Vragenlijst - Chemo CleanUp

Is uw Neuropathie door Chemo
te behandelen?

Vul de vragenlijst in, klik op de ROZE knop "Antwoorden Insturen"
 er wordt contact met u opgenomen om de resultaten te bespreken

  • 12345678910
    1 = Geen pijn; 10 = Onhandelbare pijn
  • 12345678910
    1 = Geen; 10 = Totaal geen gevoel met functie-verlies
  • 12345678910
    1 = geen energie; 10 = alle energie
  • 12345678910
    1 = concentreren is onmogelijk; 10 = ik kan me volledig concentreren
  • Wij nemen telefonisch contact op om uw ingevulde lijst te bespreken.